Леонид Исаков: персонализация, телемедицина и искусственный интеллект

Всем привет. На связи Софториум. Мы занимаемся сложной разработкой программного обеспечения в области медицины и для бизнеса. Меня зовут Анна Сабадаш, и это наше первое видео из серии подкастов «Змея и Диджитал». Здесь мы будем говорить о цифровых технологиях в медицине. А сегодня наша первая тема — тренды медицины на 2026 год. Мы поговорим о медицине будущего, но в самой ближайшей перспективе.

Наш гость Леонид Исаков, кандидат медицинских наук, практикующий врач-кардиолог, заведующий кафедрой последипломной подготовки Кемеровского медицинского университета, эксперт Рособрнадзора. 

Главные тренды медицины в 2026 году: доказательная медицина vs персонифицированная медицина

А. Сабадаш

Мы провели анализ исследований в зарубежных источниках и в российских и выявили несколько трендов, которые, как считается, будут определять развитие медицины в самый ближайший год. Он ожидается в некоторой степени прорывным, и те основные тренды, которые выделены экспертами — это рост расходов медицинских в среднем на 10% в мире, это усиление цифровизации и персонификации медицины. То есть нас ожидает медицина с человеческим лицом. Как ты думаешь, что из этого является действительно прорывом, а что просто продолжением нарастающих тенденций прошлого?

Л. Исаков

Интересная тенденция в медицине: дело в том, что последние 30 лет считаются эпохой доказательной медицины. Медицина, основанная на доказательствах, когда эффективность и безопасность препаратов исследуются на десятках и сотнях тысяч пациентов. То есть это максимальная деперсонификация. 

Но сейчас наблюдается очень интересный, на мой взгляд, правильный тренд. Мы снова начинаем воспринимать каждого пациента как уникума. И термин «персонифицированная медицина» — это тот тренд, который дальше продолжит развиваться и потребует, в том числе и финансовых вложений.

На примере могу рассказать о лечении раковых заболеваний. Мы знаем, что раковые клетки делятся очень-очень быстро, поэтому наша задача максимально приостановить рост раковых клеток. Неважно, какие клетки при этом пострадают. Мы знаем, раковые клетки быстро делятся, наша задача — прекратить деление клеток. Химиотерапия, лучевая терапия в классическом понимании — это как раз это блокировка деления клеток.

Следующая эпоха — это таргетная терапия, когда мы понимаем, что каждый вид рака имеет определённую поломку генов, и гены продуцируют определённые антитела. То есть неоантигены. И разрабатываются моноколональные антитела, которые блокируют тот или иной вид опухоли. Так называемая таргетная терапия, которая направлена на лечение определённого вида опухоли.

Но затем нам к нам пришло понимание, что и каждая опухоль для каждого пациента она уникальна. Поэтому новое направление, например, персонифицированная терапия раковых заболеваний — это подбор индивидуального антитела для индивидуальной опухоли для каждого человека.

А. Сабадаш

Как ты думаешь, можно ли часть тех расходов, которые в мировой тенденции связаны в целом со старением населения, компенсировать за счёт использования цифровых систем?

Л. Исаков

Опять же, посредством использования этих цифровых технологий в разработке новых препаратов, возможно, да.

Видите, в чём дело, старение — это одна из многих проблем современного здравоохранения. Кроме старения, мы наблюдаем ещё другую тенденцию — омоложения тех заболеваний, которые традиционно встречались в более пожилом возрасте ранее. Поэтому проблем много, и старение, на мой взгляд, одна из проблем, но даже, может быть, и не главная.

А. Сабадаш

Не добавляет оптимизма, честно говоря.

Л. Исаков

Да, старение, болезни связанные с возрастом, но ещё раз, это одна из многих проблем современной медицины.

Три уровня применения ИИ в медицине

А. Сабадаш

Насколько искусственный интеллект уже стал ассистентом, помощником врачей и, возможно ли, что он в каких-то сферах уже заменит врачей?

Л. Исаков

Есть несколько уровней его использования. Прежде всего применение искусственного интеллекта при разработке новых лекарственных препаратов. Таргетная терапия — это быстрое получение индивидуально действующего препарата. И второе — это сокращение времени так называемых деклинических исследований, когда искусственный интеллект сам подбирает наиболее оптимальную для клинических испытаний молекулу. Раньше на это уходили годы, теперь это считанные месяцы. То есть врач, который назначает этот препарат, он так или иначе пользуется плодами искусственного интеллекта. Это первое.

Второе — использование искусственного интеллекта непосредственно как продукта самим врачом, например, при проведении диагностического поиска. Для примера: искусственный интеллект анализирует большое количество каких-либо изображений и делит их на норму и патологию. И врач уже занимается с патологией, с теми снимками, на которых искусственный интеллект рисовал патологию.

Но тут надо быть очень внимательным, потому что искусственный интеллект, для него свойственно то же, что для естественного интеллекта — он ошибается. Он может обмануть.

Ещё один вариант использования ИИ — это некий умный поисковик. Когда ты можешь в промпте записать, что тебе конкретно нужно найти в интернете в открытых источниках. Здесь плюсом использования ИИ является открытость клинических рекомендаций в интернете. 

Мне, например, при проведении ультразвукового исследования нужно быстро освежить свои знания в области, например, диагностики стеноза митрального клапана.

Я даю промпт, что я врач ультразвуковой диагностики, провожу исследования и, пожалуйста, выдай мне современные ультразвуковые критерии стеноза митрального клапана на основе современных клинических рекомендаций. И мой диагностический, мой библиографический поиск сокращается до секунды.

Нужно ли современным студентам изучать физикальные методы осмотра пациента?

А. Сабадаш

В связи с этим не рождает ли такая ситуация, возможность легко освежить свои знания, легко доверить постановку хотя бы первичного диагноза искусственным системам? Такое ощущение у современных студентов или, может быть, начинающих медиков, что необязательно всё знать досконально, необязательно так усердно учиться, как это было раньше. Что можно часть этой истории, накопление базы знаний, накопление опыта переложить на вот эти внешние системы.

Л. Исаков

Больше ста лет назад был изобретён метод рентген-диагностики, лягочной, например, патологии. И до сих пор есть вопрос: а зачем нашим студентам знать различные достаточно сложные методы физикального осмотра пациента, на которые тратится много времени, если есть метод рентген-диагностики? 

А ответ такой, что и физикальные методы, и методы рентген-диагностики до сих пор вполне себе используются в клинике.

Поэтому мы не получаем искусственный интеллект как заменитель наших знаний. Мы получаем способ их эффективного и самое главное, в условиях того, что людей становится в геометрической прогрессии больше быстрого их применения. Не более того, на мой взгляд.

А. Сабадаш

Звучит очень оптимистично. 

Л. Исаков

Здесь есть даже некая такая борьба между новой школой и старой школой. Старая школа условно говорит: «Ну зачем нам тратить время на общение с пациентом, на его перкуссию, аускультацию, простукивание, если мы можем быстренько загнать его в компьютерный томограф и получить кучу информации, которую мы бы никогда не получили, потратив гораздо больше времени.

Но с другой стороны, есть ситуации, когда нам компьютерный томограф недоступен: врач скорой помощи, отдалённый посёлок. Возможно, с искусственным интеллектом будет такой же дуализм. Зачем нам, условно говоря, рентгеновский аппарат, если у нас есть искусственный интеллект, который всё это проанализирует и поставит свой диагноз.

Здесь мы будем использовать, я так понимаю, все методы в зависимости от ситуации.

А. Сабадаш

Ну да, это разумно.

Л. Исаков

Поэтому людей становится больше, времени на их обследование меньше. Мы не сможем выучить столько врачей, которые бы использовали классические методы, это просто будет неэффективно, в том числе и финансово. Поэтому искусственный интеллект — это один из критериев современного развития вообще цивилизации в целом, это нормально. Возможно, для двоечников это будет какой-то заменитель знаний.

А. Сабадаш

А двоечники выходят из вузов?

Л. Исаков

К сожалению. Двоечники нет, но троечники условные, да. Из них потом хорошие руководители получаются.

Автоматизация рутины и цифровое неравенство врачей

А. Сабадаш

Ещё один из трендов усиления цифровизации и как ты видишь, возможно ли сократить трудозатраты на лечение пациентов, на обслуживание пациентов путём оцифровки ряда рутинных процессов?

Л. Исаков

Да, конечно! И это уже не будущее, это сегодня. Это то, без чего мы, просто не сможем дальше функционировать. И сейчас уже существуют глобальные цифровые информационные системы.

Я теперь, например, заходя в электронную карточку пациента, могу выйти на портал врача и посмотреть, какие обследования, какие анализы были выполнены ранее, какие диагнозы были поставлены ранее, это действительно облегчает и убыстряет мою работу.

Это уже не будущее, это настоящее.

А. Сабадаш

А есть ли проблемы, связанные с таким явлением, как цифровое неравенство? Все ли врачи готовы работать с этими системами и делается ли что-то для преодоления этой ситуации в системе здравоохранения?

Л. Исаков

Конечно, любые новшества всегда встречаются в штыки. Тут дело не в том, что человек врач или инженер, потому что человек — это человек. Это нормальная история.

Но прежде всего что мотивирует, в том числе уже возрастных врачей на использование их современных информационных систем — это удобство. Действительно удобно, не идти в архив, не созваниваться со знакомыми специалистами, а просто открыть портал и посмотреть всю информацию о пациенте, которая была раньше.

Меня здесь беспокоит вопрос информационной безопасности, а это непаханое поле для мошенников. Зная информацию о здоровье пациента, выйти на него и каким-то образом его обмануть, выкинуть деньги, либо какие-то другие активы очень несложно, к сожалению. Тоже опасно.

Готовы ли пациенты стать менеджерами своего здоровья?

А. Сабадаш

Один из трендов медицины — это то, что все цифровые знания о своём здоровье теперь могут быть доступны пациенту. Не в старой карточке, а в единой системе. Насколько, с твоей точки зрения, люди готовы к тому, чтобы самостоятельно нести ответственность за своё здоровье, быть менеджерами своего здоровья, надеяться не только на врача, но и на себя и насколько они готовы вообще получать такие знания?

Л. Исаков

Тут всё зависит от того, во-первых, насколько мы юридически позволим этой информации быть доступной. Хотя тут я думаю, наверняка юридически как раз она и должна быть доступна для пациента, да? Понятие врачебной тайны, она скорее распространяется не на пациента, а на посторонних людей.

И как пациент будет распоряжаться своими знаниями? По-разному. Тут всё зависит опять же от человека. Так же, как наши пациенты: примерно треть пациентов нас не слушает вообще, треть пациентов слушает периодически, когда совсем прижимает, ну и треть пациентов такие комплаентные, благодарные.

Я думаю, что примерно так же наши пациенты будут распоряжаться своими знаниями о своём здоровье: треть пациентов это просто не будет вообще никак колыхать. Треть пациентов будут периодически что-то где-то посматривать, может консультироваться с врачами. Ну и треть пациентов будет погружаться в знания о своём здоровье. И, возможно, скоро к нам придёт пациент, который о своих болячках будет знать больше, чем мы. Потому что везде всё прочитал, тем более клинические рекомендации общедоступны, и, возможно, что в каких-то моментах он будет знать больше, чем врач. 

Персонализированная медицина — это только для элиты?

А. Сабадаш

Хочу вернуться к вопросу, который мы уже поднимали, про персонализированную таргетную медицину и опять-таки к деньгам. Насколько это возможно для массового населения и не будет ли это трендом для элиты? Всё-таки всё, что индивидуально, достаточно дорого.

Л. Исаков

Хороший вопрос. Но не то чтобы парадоксальный ответ. Это справедливо для любой технологии: чем чаще дорогостоящая технология будет использоваться, чем она будет более, как бы это странно не звучало, массовой, тем она будет более недорогой для каждого отдельно взятого человека.

Частота применения будет приводить к совершенствованию технологии, и уменьшению времени для разработки этой таргетной условно лечебной вакцины и в конечном счёте к удешевлению этой технологии. А удешевление этой технологии будет приводить к дальнейшему её совершенствованию и так далее.

То есть в массовости применения этих технологий заключается, на мой взгляд, не только её удешевление в дальнейшем, но и совершенствование. А без совершенствования никак. Если это будет терапия для элиты, и не будет тогда её развития в дальнейшем, либо оно будет более медленное.

А у нас сейчас век высоких технологий и век сверхбыстрых скоростей и век массовых технологий. Поэтому я не думаю, что будет некий Элизиум, где будут высокодоступные уникальные препараты бессмертия. Нет, это фантастика.

А. Сабадаш

Когда мы будем жить до 150 лет?

Л. Исаков

В принципе, человеческий организм рассчитан примерно на 150 лет. 

Я думаю, когда для каждого человека возможно будет, может быть, уже при рождении, а может быть, и до рождения, а если уж извините, углубляться в Евгенику до зачатия определён геном, возможные риски геномных поломок. И в дальнейшем будет с рождения правильный образ жизни, здоровое питание, правильное просвещение, правильные условия проживания.

Но это опять же фантастика.

Телемедицина и удаленный мониторинг пациентов

А. Сабадаш

Один из трендов, который всё-таки будет, уже есть и будет развиваться в 2026 году — это телемедицина и удалённый мониторинг пациентов.

Л. Исаков

Всё-таки телемедицина, она уже внедрена, телемедицина и телемедицинские консультации используются, и это очень хорошая история, например, в онкологии, когда не можем позволить высокоспециализированного специалиста на каждой территории.

Другое дело это объём телемедицинской информации, который используется при реализации этой технологии. Сейчас очень много есть продуктов, в том числе и формально не являющихся медицинским, которые позволяют в режиме постоянного времени получать достаточно большую информацию о различных параметрах человеческой жизнедеятельности.

И я считаю, это хорошо. При условии автоматизированной обработки этого огромного массива данных, в том числе с использованием искусственного интеллекта, это будет только польза.

А. Сабадаш

А насколько широко применение телемедицины в наших широтах, в России сейчас?

Л. Исаков

Смотря, что вы имеете в виду. Если это в аспекте телеконсультаций, то это применяется очень широко. Россия — большая страна с очень большим разбросом населённых пунктов, поэтому, это просто вынужденная мера, и она работает. И телемедицинские консультации ТМК очень активно используется, в том числе в Кузбассе.

Доступ к цифровым медкартам в 2026 году 

А. Сабадаш

По прогнозам российских экспертов, к 2026-му году полный доступ к цифровым медкартам станет реальностью для большинства граждан. Такое утверждение мы встретили в одном из источников российских. Не слишком ли оптимистичен двадцать шестой год?

Л. Исаков

Наверное, слишком. Потому что ещё раз, здесь всё-таки большая страна, большие расстояния, это нужно иметь систему серверов, чтобы хранить эти огромные массивы информации.

Но я думаю, что в ближайшую пятилетку это уж точно произойдёт, это необходимость. Конечно, это необходимость для врачей, для медицинских работников прежде всего.

Но если будут иметь к этой системе, к этим знаниям к этой информации врачи, медицинские работники, то и пациент, я думаю, также будет иметь возможность посмотреть условно там свою карточку. Самое страшное, что ещё и чужую карточку, да.

А. Сабадаш

Да, этого бы не хотелось. Все новые тренды в медицине, они связаны с развитием цифровых информационных технологий. И в связи с этим есть ли у тебя какое-то сформированное видение или требование к разработчикам такого программного обеспечения?

Л. Исаков

Есть одно у меня требование: пожалуйста, делайте интерфейсы интуитивно понятными. Это большая проблема для всех продуктов, которые мы используем повседневно. Необходимость траты времени для привыкания к особенностям их функционирования. Всё-таки, когда ты берёшь в руки условно телефон, тебе не нужно специально учиться. Я понимаю, что медицинские информационные системы — это более сложная история, да, это не телефон, но всё-таки.

И почему мы сейчас говорим о необходимости, может быть, формирования профессии IT-врача? То есть разрабатывать медицинские информационную систему должен не чисто айтишник, а тот айтишник, тот разработчик, который понимает, как работает врач. Как он заносит информацию, как он думает, как он ставит диагноз.

То есть, это должен был действительно человек, погружённый в медицину, и только в этом случае получится тот продукт, который будет хорошо восприниматься врачами. Это проблема.

Искусственный интеллект в логистике клиники

А. Сабадаш

Леонид, скажи, какого тренда в медицине, связанного с цифровизацией, тебе может не хватать сейчас и о чём бы тебе хотелось поговорить в связи с возможным будущим?

Л. Исаков

Есть возможность, я это точно знаю, возможность использования искусственного интеллекта для выстраивания логистики медицинской организации, особенно сложной медицинской организации. Вот здесь, мне кажется, мы недостаточно используем, в том числе и уже имеющиеся и в том числе бесплатные программы.

Ведь медицинская организация — это очень сложная история, где нужно маршрутизировать потоки. Мы сейчас применяем различные способы, например, бережливая поликлиника. Есть другие способы упорядочения работы медицинских организаций. Но использование как раз искусственного интеллекта для выстраивания логистики, формирования расписания, в том числе, работы врачей, в том числе с учётом больничных, каких-то ещё условий, перераспределения нагрузки. Вот здесь можно, мне кажется, подключить искусственный интеллект и сэкономить кучу времени.

А. Сабадаш

Ты видишь, что таких решений пока нет на рынке?

Л. Исаков

Нет, такого нет.

А. Сабадаш

Тут нужен запрос именно от пользователя.

Л. Исаков

Было бы классно, если бы эта логистика постоянно менялась и оптимизировалась в зависимости от изменяющихся условий. Потому что вот как раз в этом. в её недостаточной пластичности и заключается проблема. Условно говоря, какая-то эпидемия, и всё — всё полетело, всё встало. Если это всё можно быстро реструктуризировать и вывести на эффективный уровень функционирования, это было бы классно.

Причём без использования человеческих ресурсов. Человеческие ресурсы должны использоваться для выполнения менее рутинизированных задач.

А. Сабадаш

Вкалывают роботы, а не человек. Вспоминается мне песенка.

Л. Исаков

Вкалывать препараты, я думаю, ещё долго будет человек, а не робот.

Роль живого общения в медицине будущего

А. Сабадаш

Ну, может, и хорошо, что в системе здравоохранения, в системе образования и вообще в обществе остаётся место для человека, как человека, его человеческих слабостей и сильных сторон. Вот я предлагаю на этой оптимистичной ноте подойти к концу нашего диалога. спасибо тебе, Леонид, большое, что ты нашёл время. Может быть, ты хочешь ещё что-то сказать.

Л. Исаков

По-моему, у Джерома рассказ юмористический, что когда-то в далёком будущем врача заменят высокотехнологизированные роботы, но я всё равно приду к своему старому знакомому, который выслушает меня, поговорит со мной о погоде и назначит, может быть, какой-то не самый эффективный препарат. Но это будет живое общение, а не просто выдача бумажки.

Как-то так, я не точно помню, но то, что в профессии врача очень большое значение имеет и будет всегда иметь живое общение, эмпатия взаимная, в лучшем случае, это да. И, как говорил один из лучших терапевтов Сергей Петрович Боткин, что если пациенту сразу не стало легче после общения с врачом, значит, это плохой врач.

Давайте на этой ноте тогда и закончим.

А. Сабадаш

Прекрасная нота. Спасибо за встречу. Будем на связи.

Л. Исаков

Тебе спасибо, до встречи.