«Термин "докмед" уже дискредитирован»: разговор с экспертом о доказательной медицине
- 16 мин
- 111
Российский рынок частной стоматологии можно условно разделить на два типа. С одной стороны — сети с четкой стандартизацией процессов, KPI и маркетинговыми бюджетами. С другой — небольшие авторские клиники, где всё завязано на личности врача и доверии людей. Сетевой проект выигрывает за счёт масштаба. Авторская клиника — за счёт глубины отношений с пациентами.
Клиника Марка Талалая — яркий пример второго подхода. А сам Марк — редкий для России врач-универсал: терапевт, ортопед, хирург и имплантолог. Такой профиль известен как стандарт General Dentist — распространённый в мире, но пока не слишком привычный у нас. А его преимущество — в возможности видеть полную картину и не перекладывать ответственность на других врачей. Мы расспросили доктора Талалая о том, как устроен бизнес, где нет менеджеров продаж, а пациенты возвращаются десятилетиями.
Справка:
Клиника доктора Талалая находится в Москве и работает с 2016 года. Численность сотрудников — 6 человек. Выручка за 2025 год составила 13,65 млн рублей, чистая прибыль — 508 тыс. рублей
Клиника использует подход General dentist (стоматолог общей практики) — это мировой стандарт первичной стоматологической помощи. Врач-специалист широкого профиля решает до 80% повседневных проблем полости рта в рамках одного кресла. Перенаправление пациентов к хиругам и ортодонтам происходит только при сложных патологиях.
Подход соответствует общей тенденции — наибольший поток посетителей сегодня наблюдается в частных клиниках и небольших стоматологических кабинетах, открывающихся в новых жилых комплексах.
Марк Александрович, вы — кандидат наук, высококвалифицированный специалист с 30-летним стажем, последние 10 лет — владелец клиники под своим личным брендом. Расскажите, как вы пришли к этому формату: небольшая клиника, где вы сами принимаете все решения и оказываете услуги самого широкого профиля?
Я окончил Московский государственный медико-стоматологический университет. После университета мне повезло: я смог попасть в ординатуру на кафедре косметологии и реконструктивно-восстановительной хирургии. Прошел также полугодовую стажировку в частной клинике в Германии, которая во многом определила мой путь в профессии и, можно сказать, вернула меня в стоматологию.
Я увидел образец немецкой практики, который стал для меня эталоном — как один из форматов работы врача-стоматолога. Именно частная практика: небольшая, на два-три кресла, в которой работает один врач. И у него есть ассистент, медсестры, которые помогают ему работать. И это такая маленькая врачебная ячейка, которая оказывает все услуги, необходимые людям в районе.
И это стало моей мечтой, целью, к которой я шел долгие годы, — и вот 10 лет назад мне удалось это реализовать. Моя клиника — маленький мир; здесь я чувствую себя комфортно, и, что очень важно, здесь комфортно и моим пациентам. Мы с моим коллегой оказываем стандартный уровень стоматологических услуг пациентам, с которыми стараемся выстраивать многолетние отношения.
Ваша клиника — это бизнес, а вы — не только врач, но и бизнесмен. Бизнес-логика говорит: надо расти, масштабироваться, рекламироваться. «Бизнес — это прежде всего продажи!» В вашей же клинике нет менеджеров продаж, вы не даёте рекламу, не планируете расширяться. Это ваш сознательный выбор?
Да, мы не рекламируемся — это бессмысленно. Для получения качественного результата необходимо определенное время на диагностическую работу. Вот придёт ко мне сто человек, и я им ничем не помогу — у меня только две руки, мое время ограничено.
Согласен, обычно в бизнесе другие законы. Там математика, расчеты, точка безубыточности, затраты, прибыль и т.д. Нужно заинтересовать человека чем-то, привлечь к себе рекламой, какими-то акциями, проводить тренинги с коллективом, чтобы они продавали «продукт».
Как только появляется клиника, в которой пять кресел, — это, конечно, выгоднее, это уже бизнес. И там нет врача-универсала, он там не нужен. Это совсем другая бизнес-модель.
А здесь всё упирается лично в меня, в мое время, мои руки, мои знания и опыт. Наша клиника — тот маленький коллектив, у которого есть общие цели. И я могу гарантировать качество каждому, кто ко мне приходит. Потому что за каждым решением стою я сам.
Ваши пациенты в многочисленных отзывах на разных сайтах называют вас «семейным врачом». Как вам удаётся выстраивать такие долгие отношения?
Да, обычно я работаю именно так. Я знаю семьи, абсолютно точно знаю, с кем работаю, наблюдаю, как растут дети. И ещё практически с детства пациента могу сказать, с какими проблемами по стоматологии он столкнется на определённом этапе жизни. И чаще всего успеваю помочь. Потому что всё закладывается в детстве — мне, как врачу, это хорошо видно.
У меня нет задачи срочно вылечить, выставить счет на все услуги по максимуму, например, чтобы выплатить аренду. Мой подход другой: я выстраиваю отношения именно с точки зрения долговременности, и моя главная цель — выстроить мостик доверия с пациентами.
В разных интервью вы часто говорите, что профилактика — это основа здоровья, в том числе стоматологического. Но насколько сознательны люди в 21 веке? Регулярно ли посещают стоматолога?
Основной совет, который я всегда транслирую всем своим пациентам — придите на профосмотр хотя бы раз в год! Не могу сказать, что это уже стало частью нашей культуры, к сожалению.
Кстати, один из механизмов «воспитания сознательности» был успешно внедрен в Финляндии. У людей там есть медицинская страховка, и в нее обязательно входит раз в год посещение врача-стоматолога. И если ты не придёшь, у тебя страховку отнимут — то есть ты просто лишаешься возможности получить бесплатно осмотр и гигиену.
Так вот, в Финляндии это сработало — в таком добровольно-принудительном формате. Они достигли самого низкого прироста кариеса! То есть во всей стране почти ни у кого за год не появился кариес. Я не знаю точно, как именно это было внедрено, но самое важное — у них это получилось. Значит, это возможно! Это как Олимпийские игры: человек устанавливает мировой рекорд, и мы видим, чего при желании можно достичь.
Мы поговорили об особенностях немецкого подхода, а также об уникальном опыте Финляндии. А есть ли в России какая-нибудь «стоматологическая фишка», присущая только нам, которую не встретишь в других странах?
В России есть уникальная техника, скорее даже стоматологическое творчество, — художественная реставрация. Стоматологи, пользуясь тем, что пломбировочный материал имеет значительную прочность и эстетику, просто «рисуют» зубы, линию улыбки. Полностью ручная работа: выглядит красиво, быстро, довольно дешево, но не очень долговременно — продержится три-пять лет, может, меньше. Это как в сказке про Золушку: когда часы пробьют двенадцать, карета превратится в тыкву, а ваша красивая реставрация разрушится. Но ведь до двенадцати можно ходить и улыбаться?
Возникла эта техника довольно давно, несколько десятилетий назад — и не от хорошей жизни, а от того, что было скудно с материалами, от того, что нужно было помогать людям и помогать тем, чем ты владеешь. И кстати, применяется это до сих пор.
Немецкий стоматолог, конечно, никогда такого делать не будет. Почему? Просто не положено, не прописано в стандартах. А у нас вот так — почему бы не попробовать?
Сейчас предлагается много «гламурной стоматологии»: стразы, отбеливание, голливудские виниры. Как вы к этому относитесь?
Если человеку хочется поставить стразы — пожалуйста, мы можем это сделать. Кстати, имейте в виду: красиво блестят именно бриллианты, стразы не дают такого блеска. Красиво, надежно, без вреда для зубов — поверьте, это довольно сложная работа.
Что касается отбеливания — современная стоматология имеет полное понимание, как это надо делать. Механизм достаточно сложный для пациента, для зубов, для восприятия. Пациент должен быть готов это потерпеть, и, главное, потом за этим ухаживать — ведь в отбеливании важен не сам факт получения белизны, а уход, то, что человек делает уже дома. И чем лучше уход, тем дольше сохраняется эффект.
Виниры, благодаря развитию материалов и технологий, стали сегодня достаточно распространенным видом реставрации. Но это не значит, что они нужны всем: обязательно проводится диагностика, моделирование — еще до начала лечения. Кроме того, важно понимать, что все стоматологические материалы имеют срок службы — 5, 10 лет, какие-то и до 20 лет. И это еще один повод регулярно посещать стоматолога, чтобы вовремя заметить какую-то поломку и исправить.
Сейчас во всех областях нашей жизни — цифровизация и искусственный интеллект. Как это реально работает в вашей практике?
Цифровизация стоматологии началась очень давно, ещё в прошлом веке, — тогда появились керамические материалы, благодаря которым появилась возможность создавать сложные реставрации. Раньше для этого использовались гипсовые слепки — вы только представьте, как их хранить?!
Не все врачи, даже пройдя обучение, могут одинаково хорошо рисовать и моделировать, и здесь нам помогают цифровые технологии — программы для 3D-моделирования зубов, которые делают результат точным и воспроизводимым. Мы используем сканеры и цифровой протокол: сканируем поверхность зубов, видим на компьютере трёхмерное изображение — это позволяет увидеть то, что мы могли бы пропустить при просто визуальном осмотре. Компьютер позволяет создать виртуальную модель, показать все соотношения максимально точно.
Данные хранятся у врача — вы покидаете кресло, а ваша цифровая копия остаётся. Вы приходите через год или два с какой-то проблемой, а врач может сравнить и увидеть, что происходит.
Программы на основе искусственного интеллекта, конечно, тоже используются — они прекрасно оценивают рентгеновские снимки, быстро распознают проблемы — воспаления, кариес, состояние костной ткани и многое другое — и дают рекомендации по лечению.
Технологии значительно упрощают взаимоотношения врача и пациента, что для меня всегда особенно важно. Кроме слов и собственных знаний, мы можем показать пациенту виртуальные модели его зубов — это очень помогает человеку понять, что ему предлагают, как бы сложно это ни выглядело. Так выстраивается мостик доверия.
Что бы вы посоветовали студентам или молодым стоматологам, которые только начинают свой профессиональный путь?
Я бы посоветовал молодежи осваивать специальность общей стоматологии, потому что это важнее для выстраивания взаимоотношений с пациентами. И еще очень важно при выборе профессии осознавать, что этот выбор — навсегда.
Я убежден, что нужно получать максимум образования — насколько это возможно. В современном мире это вполне доступно. Отсутствие знания иностранных языков уже не является оправданием: даже стандартные переводчики помогают находить информацию, которая позволяет развиваться.
Кроме того, я бы посоветовал достаточно критично относиться к тому, что происходит в профессии. Надо чётко различать, где перед вами просто коммерция и продажи, а где — помощь людям и нормальные рабочие методики, подтверждённые наукой, о которых в мире существует множество публикаций. Когда ты, как врач, что-то делаешь, ты сам потом столкнешься с последствиями. Если ты ошибся, эта ошибка к тебе вернётся.
А как вы в общем оцениваете развитие стоматологии в современном мире? Есть ли задачи, пока еще не решаемые на уровне практики в клинике?
Стоматология — это та специальность, которая действительно может подарить людям гарантированное спокойствие за своё здоровье. Если работа сделана качественно — эффект сохраняется десятилетиями.
Я считаю, что сейчас в современной стоматологии все стандартные проблемы, с которыми человек сталкивается, можно решить полностью. Конечно, существует категория пациентов, которым в частной практике мы не сможем помочь, — особо сложные случаи, травмы. Таких людей мы направляем в университеты, на кафедры, где работают наши коллеги: все ведущие разработки и исследования проводятся на базах университетских клиник. Частная практика делает только то, что уже гарантированно работает.
Как не существует вечного двигателя, так не существует и вечных стоматологических материалов. Всё, о чём мы можем мечтать, — это иметь возможность наблюдать, изучать, постоянно совершенствовать. Но то, что сейчас есть современные материалы, которые при правильном применении дают по 20–30 лет срока службы, — это уже гарантированный результат.
Самое главное сегодня — налаживание контакта между врачом и пациентом, взаимное доверие, ответственность за сделанную работу. А также возможность объять все методики, которые существуют на сегодняшний день, применять их на благо моих пациентов. Это позволяет жить спокойно и не переживать, что я что-то сделал неправильно.
В современном мире, где стоматологию всё чаще измеряют «средним чеком», Марк Талалай построил свою бизнес-модель на другом: небольшая клиника с полным спектром услуг, личный опыт и ответственность за каждого, кто садится в его кресло. Сам он говорит об этом просто: «Если ты ошибся, эта ошибка к тебе вернётся». Наверняка это не самый быстрый способ построить успешный медицинский бизнес. Но, судя по тому, что пациенты возвращаются к нему десятилетиями и приводят своих детей, — возможно, самый надёжный.
Беседовала Светлана Крискевич, главный редактор журнала «Директор медицинского центра».
Подписывайтесь на наши каналы:
Телеграм-канал — https://t.me/med_center
ВКонтакте — https://vk.com/dirmedcenter